Lista de Síntomas

1

2

En una escala del 1 a 4, indique el nivel del dolor que siente:

 1: no hay dolor
 2: dolor leve
 3: dolor moderado
 4: dolor grave

3

¿Sufrió recientemente alguna lesión, caída o accidente?

 Sí
 No

4

¿Realiza movimientos repetitivos con el hombro diariamente (por ejemplo, en la práctica de algún deporte)?

 Sí
 No

5

¿Ha recibido alguno de los siguientes tratamientos en el hombro?

cirugía

inyecciones

fisioterapia

medicinas

acupuntura

quiropraxia

ninguno

6

¿El dolor comenzó de forma lenta o repentina?

 Lentamente
 Repentinamente

7

 ¿Cuánto duró el dolor?

8

¿Siente que el dolor pasa del hombro a otras partes del cuerpo?

 Sí
 No

9

¿Cuándo siente dolor? (marque todos los que correspondan):

En reposo

En actividad

Por la noche (me despierta)

Al levantar el brazo sobre el hombro

10

¿Ha notado debilidad en el hombro?

 Sí
 No

11

¿Siente que perdió algo de movilidad al realizar movimientos como poner la mano en el bolsillo trasero, al peinarse o al ponerse un abrigo?

 Sí
 No

12

¿Siente dolor si se acuesta sobre el lado afectado?

 Sí
 No

13

¿Siente que el hombro podría "salirse" de su sitio?

 Sí
 No

14

¿Siente un sonido parecido a un "clic" cuando mueve el hombro?

 Sí
 No

15

¿Siente que el hombro está más sensible a la presión?

 Sí
 No

16

¿Sintió dolor en la nuca antes de sentir dolor en el hombro?

 Sí
 No

Si respondió afirmativamente: ¿Siente adormecimiento u hormigueo?

 Sí
 No

17

¿Empeora el dolor si mueve el cuello?

 Sí
 No

18

¿El bíceps (el músculo frontal del antebrazo) presenta un aspecto extraño (por ejemplo, corto o de mayor tamaño)?

 Sí
 No

19

¿Siente adormecimiento en los dedos?

 Sí
 No

20

¿Es diestro o zurdo?

 Diestro
 Zurdo

21

21. Incluya cualquier información adicional que considere útil para el cirujano: